Цистит у женщин: симптомы и причины, какими лекарствами лечить

Содержание

Общая информация о цистите
Симптомы и признаки цистита
Причины заболевания
Методы диагностики цистита
Лечение цистита
Профилактика цистита у женщин

Общая информация о цистите

Цистит — это воспалительное заболевание в стенке мочевого пузыря, преимущественно в его слизистой оболочке¹^,². Самый распространённый вид цистита — инфекционный³.

Цистит — «женское» заболевание, так как женщины болеют им намного чаще мужчин. Это связано с анатомическими и гормональными особенностями женского организма. К ним относятся²:

короткий и широкий мочеиспускательный канал;

близость уретры к заселённым бактериями влагалищу и анусу;

колебание уровня женских половых гормонов.

Чаще встречается острый цистит, который имеет неосложнённое течение⁴. Он развивается в изначально здоровых мочевых путях у девушек и женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний. Острый цистит переносят до четверти женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% цистит становится хроническим³.

Осложнённый цистит развивается на фоне предрасполагающих факторов — у беременных, после менопаузы, у женщин с сахарным диабетом, при наличии камней и аномалий мочевых путей, на фоне установки катетера⁴.

Рецидивирующим может быть как неосложнённый, так и осложнённый цистит. Рецидивирующим цистит считается в случае двух обострений за полгода или трёх за год⁴.

Реже встречается неинфекционный цистит. В зависимости от причины он бывает³:

лекарственный;

лучевой;

токсический;

аллергический;

химический и т. д.

Симптомы и признаки цистита

Обычно цистит начинается остро на фоне временного снижения иммунитета: при переохлаждении, избыточной нагрузке, стрессе. Общее состояние не страдает, но симптомы нарастают быстро, могут быть весьма болезненными и мучительными. К ним относятся³:

боли над лоном;

частое болезненное мочеиспускание малыми порциями;

неотложные, иногда ложные позывы к мочеиспусканию;

жжение и рези при мочеиспускании;

дискомфорт в малом тазу;

выделение капель крови в конце мочеиспускания;

моча мутная или с неприятным резким запахом;

незначительное повышение температуры тела (до 38 °С).

Начавшись в мочевом пузыре, воспаление может дать осложнения и перейти на почки⁵. Поэтому при цистите нельзя заниматься самолечением, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Признаки почечной инфекции³:

боль в спине или в боку;
повышение температуры тела свыше 38 °С, озноб;
тошнота и рвота;
частые, болезненные мочеиспускания, которые длятся долго, по несколько часов;
кровь в моче.

Причины заболевания

Главная причина цистита — бактериальная инфекция. Бактерии проникают в мочевой пузырь извне через уретру, прикрепляются к слизистой с помощью ворсин, начинают там размножаться и вызывают воспаление. В 75% случаев заболевание вызывает кишечная палочка, реже возбудителями оказываются клебсиеллы, стафилококки, другие энтеробактерии³.

Бактериальный цистит может возникнуть у женщин после полового акта. Заносу инфекции в мочевой пузырь способствует избыточная подвижность уретры и смещение отверстия мочеиспускательного канала вниз, ближе к влагалищу у некоторых женщин³.

Причинами циститов считают¹^,³:

нарушение правил личной гигиены;

частую смену половых партнёров;

половые контакты на фоне вагинальной сухости;

использование в качестве контрацептивов спермицидов и диафрагм;

гинекологические заболевания — половые инфекции, воспалительные заболевания влагалища, нарушения гормонального фона;

перенесенную инфекцию (грипп, ангина, кариес) на фоне недостаточного потребления жидкости;

физическую нагрузку, связанную с напряжением мышц промежности, — ношение ребёнка на руках, подъём сумок, колясок, вёдер;

раннюю отмену антибиотиков до излечения цистита;

нарушение оттока мочи (сужение или спазм уретры, камни, опухоли и т. д.).

Методы диагностики цистита

При появлении симптомов цистита следует как можно быстрее обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики в поликлинику по месту жительства. К врачебному приёму нужно подготовиться³:

записать все симптомы, даже те, которые кажутся не связанными с циститом;
составить список принимаемых лекарств, витаминов, пищевых добавок;
продумать вопросы, которые хотелось бы задать врачу.

Во время приёма врач расспрашивает о жалобах, проводит осмотр, пальпирует живот в надлобковой области, осматривает половые органы на предмет воспаления и выделений. Для точной постановки диагноза могут быть назначены дополнительные исследования³:

общий анализ мочи или тест‑полоски. С их помощью в моче определяют повышенное содержание лейкоцитов, бактерий, белка, следы крови — признаки, характерные для цистита²;
посев мочи на стерильность. Назначается по показаниям для того, чтобы точно определить возбудителя инфекции, его количество и чувствительность к антибиотикам;
цистоскопия. Проводится некоторым пациентам с рецидивирующим или неинфекционным циститом. Это инструментальное исследование, когда врач осматривает мочевой пузырь изнутри при помощи прибора цистоскопа. При цистоскопии через уретру вводится тонкая трубка с подсветкой и видеокамерой. Во время процедуры есть возможность забрать на исследование под микроскопом образец ткани из подозрительного места — провести биопсию;
визуализирующие исследования. Требуются в том случае, когда другими способами причину рецидивирующего цистита выяснить не удается. К визуализирующим методам относятся: УЗИ, рентгенография, компьютерная и магнитно‑резонансная томография²^,³. По результатам исследований врач может увидеть опухоль, камень, структурные нарушения мочевых органов. В некоторых случаях, чтобы улучшить видимость органов, проводят контрастирование: восходящим путём через уретру — цистография, нисходящим путём внутривенно — экскреторная урография³.

В постановке диагноза может помочь дневник мочеиспускания. Его заполняет сам пациент дома в течение двух суток до врачебного приёма. В дневнике отмечают частоту и характер мочеиспускания, количество выпитой и выделенной жидкости. При необходимости врач может направить женщину на консультацию к урологу или нефрологу. При наличии сопутствующих гинекологических заболеваний показана консультация гинеколога³.

Лечение цистита

Терапия неинфекционного цистита зависит от его причины. Инфекционный цистит обычно лечат при помощи антибиотиков и уросептиков. Препаратами выбора считаются те, которые эффективны против кишечной палочки или микробов, найденных в бакпосеве мочи. Продолжительность терапии определяет специалист, при остром неосложнённом цистите лечиться нужно в среднем от 1 до 7 суток³.

Острый цистит может быть вылечен однократным приёмом дозы антибиотика. Однако симптомы заболевания быстро не проходят, они могут сохраняться до недели из‑за реакции организма на инфекцию. Облегчить симптомы можно при помощи нелекарственных и лекарственных способов³.

Из нелекарственных методов применяют³:

грелку на низ живота;
сидячие ванночки для промежности на 15–20 минут;
обильное питьё и частое мочеиспускание.

Для избавления от симптомов из меню следует исключить продукты и напитки, раздражающие мочевой пузырь: кофе и энергетики, алкоголь, цитрусовые соки, острую и солёную пищу²^,³.

Из лекарств для облегчения симптомов цистита у женщин применяются таблетки Уриналгин^® Ф⁶. Действующее вещество препарата — феназопиридин, который оказывает обезболивающий эффект на слизистую оболочку нижних мочевых путей.

В то время как антибиотики только развивают своё действие, препарат помогает существенно облегчить состояние, уменьшить боль, жжение и учащенное мочеиспускание. В отличие от других симптоматических средств (спазмолитиков, анальгетиков и т. д.), феназопиридин избирательно действует именно в мочевых путях уже в течение 20 минут после приема препарата⁷.

При неосложнённом цистите Уриналгин^® Ф, после обязательной консультации со специалистом, начинают принимать в первые часы и дни лечения наряду с антибиотиками⁶.

Подробнее

При рецидивах цистита врач может рекомендовать альтернативные методы лечения — растительные или иммунные средства, — а также направить к узкому специалисту (урологу) для определения причины. У женщин в постменопаузе при лечении мочевой инфекции может оказаться эффективной эстрогензаместительная терапия. Важно довести лечение до полного выздоровления, так как преждевременное прекращение терапии увеличивает риск рецидива.

В любом случае, если симптомы появились и нарастают, нужно прежде всего срочно обратиться к врачу³.

Профилактика цистита у женщин

Для профилактики воспаления в мочевом пузыре рекомендуется делать следующее²^,³:

больше пить. В день нужно выпивать не менее 2,5 литров жидкости, лучше воды;
чаще мочиться. Вместе с мочой из мочевого пузыря удаляются патогенные микробы;
своевременно лечить воспалительные очаги в половых органах и кишечнике;
избегать переохлаждения, как общего, так и местного. Для этого нужно одеваться по погоде, не сидеть на холодном, не подмываться прохладной водой;
регулярно и правильно подмываться. Кожу вокруг влагалища и ануса необходимо омывать ежедневно. Делать это нужно двумя разными руками, начиная с области заднего прохода, осторожно и без энергичных усилий. Для интимной гигиены нельзя использовать раздражающие мыла. Лучше выбирать специально предназначенные для интимного ухода средства;
отказаться от использования косметики. Дезодоранты, аэрозоли и другие косметические средства при нанесении в интимную зону могут раздражать уретру и мочевой пузырь;
соблюдать гигиену половой жизни. До и после полового контакта рекомендуется принять душ и помочиться. Для профилактики половых инфекций следует ограничить количество половых партнёров и всегда использовать презерватив;
принимать клюквенный сок или морс. В клюкве содержатся танины — эти вещества уменьшают воспаление и не дают кишечной палочке «прилипать» к эпителию мочевых путей. Клюквенный сок и препараты клюквы не совместимы с приёмом варфарина и их применение следует избегать при камнях в почках⁸;
поддерживать в норме уровень витамина D. Витамин D способен поддерживать выработку антимикробных веществ в мочевом эпителии, влиять на иммунитет, предотвращая развитие инфекций мочевых путей⁴.

Для профилактики цистита, связанного с половым контактом, рекомендуется отказаться от использования спермицидов и диафрагмы, при сухости влагалища применять лубриканты, принудительно помочиться сразу после секса².

Если нелекарственные и поведенческие методы профилактики оказываются недостаточно эффективными, то может потребоваться назначение лекарств с профилактической целью, например антибиотиков, вакцин, иммуномодуляторов. Главная мера профилактики хронического цистита — это полное излечение острого воспаления².

¹Халилова У.А., Скворцов В.В. и соавт. Цистит. Медицинская сестра. 2018; 6 (2): 6-11.
²Аляев Ю.Г. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 480 с., гл.17.
³Цистит у женщин. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.
⁴Ходырева Л.А., Зайцев А.В. и соавт. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. №11 от 18.09.2020 стр. 69-74.
⁵Скрябин Г.Н., Александров В.П. и соавт. Циститы. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2006; 127 с.
⁶Инструкция по медицинскому применению препарата Уриналгин® Ф таблетки (феназопиридин 100мг).
⁷Шадеркина В.А. Современный взгляд на применение феназопиридина при патологии мочевыводящих путей.
https://www.uroweb.ru/
⁸Сычев Д.А. Применение препаратов клюквы в урологической практике: взгляд клинического фармаколога. Эффективная фармакология. Урология. 2011 (2): 44-48.