Недержание мочи при цистите

14.11.2024

8 - 10 минут 107

Содержание

Клиническая картина
Как происходит мочеиспускание: норма и не норма
Лечение

В силу анатомо-физиологических и гормональных особенностей организма мочевыделительная система у женщин уязвима перед патогенными микроорганизмами. Такая проблема, как цистит, знакома многим: к 18–20 годам с ней сталкивается каждая пятая, а к 25 — каждая третья ¹. Заболевание сопровождается ярко выраженными симптомами, но иногда на фоне классических проявлений возникают и не совсем типичные, которые приносят значительный дискомфорт и опасения за здоровье. В этой статье расскажем, почему возникает недержание мочи при цистите у женщин и как бороться с этой проблемой.

Клиническая картина

Циститом называется воспаление слизистой оболочки стенки мочевого пузыря. Развивающийся процесс невозможно не заметить. Как правило, при острой форме заболевания симптомы достаточно выраженные, а при хронической могут быть приглушенными. Среди классических проявлений можно выделить:

частое мочеиспускание небольшими порциями, а также постоянные позывы в туалет;
тянущие ощущения внизу живота и боль над лоном;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
рези и жжение при мочеиспускании.

Обычно общее состояние остается удовлетворительным, но если воспалительный процесс развивается дальше, то возможен подъем температуры тела и возникновение других неприятных симптомов. Особое опасение вызывает появление примесей крови в моче (геморрагический цистит, при котором повреждается многослойный эпителий слизистой оболочки) ^{2, 3, 4}.

В некоторых случаях при обращении к врачу женщина жалуется на недержание мочи при цистите. Под этим термином понимается непроизвольное выделение мочи из уретры. Инконтиненцию или энурез (ночные эпизоды) нельзя назвать типичным симптомом заболевания, специалисты склонны считать его скорее осложнением при отсутствии лечения. Что это такое и почему возникает, разберемся ниже.

Как происходит мочеиспускание: норма и не норма

Естественный механизм

Процесс мочеиспускания происходит под контролем автономной и соматической нервной системы, а также мышц мочевого тракта. При их нормальной работе специальные рецепторы стимулируют растяжения мышц стенки мочевого пузыря. В это же время в спинной мозг поступают импульсы, которые передаются в чувствительную кору мозга: таким образом у человека формируется необходимость посетить туалет. Объем мочи, при котором возникает эта естественная потребность, индивидуален. В норме наружный мочевой сфинктер находится в сокращенном состоянии, его работа регулируется произвольно — сам человек управляет этим процессом ⁵. Кроме того, важно, чтобы органы малого таза и, в частности, мочевой пузырь находились в правильном положении. Для этого их должны поддерживать мышцы, связки и соединительные волокна, которые образуют тазовое дно. В норме даже при физической активности, кашле или чихании содержимое мочевого пузыря легко удерживается.

Причины проблемы

Развитие патологии обычно связано со слабостью и несостоятельностью мускулатуры и связок, а также нарушениями в работе нервной системы. Выделяется 3 формы недержания мочи, для каждой из которых есть свои причины:

стрессовое — возникает в ответ на физическое перенапряжение, когда сильно повышается внутрибрюшное давление, например при подъеме тяжестей;
императивное — характеризуется неконтролируемым подтеканием мочи на фоне внезапного позыва (это происходит неожиданно, и человек просто не успевает дойти до туалета);
смешанное — появляется при сочетании двух перечисленных выше факторов.

В ряде случаев говорят о недержании мочи, вызванном переполнением мочевого пузыря, происходящем во время полового акта, об энурезе и др. Для каждой такой формы подбирается свой вариант лечения ⁶.

Факторы риска

Нормальный процесс мочеиспускания, описанный выше, может нарушаться под действием ряда факторов:

постоянные высокие физические нагрузки (обычно связанные с работой или спортом);
перенесенные черепно-мозговые травмы и поражение ЦНС;
ожирение и некоторые заболевания;
беременность и сложно протекавшие роды;
возраст (уретра постепенно становится короче, а для нормального удержания мочи она должна быть не меньше 3,5 см, диаметром 8–12 мм)⁷;
различные заболевания мочеполовой системы.

О последнем пункте стоит сказать отдельно, так как это одна из самых частых причин инконтиненции. Недержание мочи может возникать после цистита — быть его осложнением, если терапия не была начата своевременно. Также проблема может быть связана с перенесенными хирургическими вмешательствами на органах мочеполовой системы. Свою роль играют и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). При отсутствии терапии они создают риск как для развития цистита, так и в последующем для недержания.

Лечение

Оно подбирается индивидуально после тщательной диагностики, которая может включать общий анализ крови, разные виды анализа мочи, исследование на ИППП, цистоскопию, УЗИ, осмотр на гинекологическом кресле, а также консультацию смежных специалистов. Для лечения недержания и цистита у женщин может применяться медикаментозная терапия, коррекция образа жизни и диеты.

Очень важно принять меры для укрепления мышц тазового дна. Для этого разработана специальная лечебная физкультура. Она призвана улучшить замыкательную функцию сфинктеров мочевыводящих органов. Выполняемые упражнения способствуют укреплению мускулатуры тазового дна, брюшного пресса, промежности и глубоких мышц спины. Но выполнять их можно только после консультации со специалистом, так как данная гимнастика тоже имеет противопоказания (гинекологические заболевания в острой форме, новообразования, маточные кровотечения и др.). Примерами упражнений являются наклоны корпуса вперед поочередно к каждой стопе, ходьба с поднятием колен, полуприседания с отведением рук назад и др. Все движения должны быть плавными.
В вопросе борьбы с циститом и недержанием после него важное значение имеет оптимизация рациона. В ежедневное меню должны входить легкоусвояемые и богатые полезными веществами продукты. Количество соленого, острого и сладкого рекомендуется сократить. Также не стоит забывать о питьевом режиме. Оценив проблему, врач подскажет, какой объем жидкости нужно выпивать в течение дня. Обычно рекомендуется пить чистую воду без газа, травяные чаи и ягодные морсы. От кофе и сладкой газировки нужно отказаться.
Коррекция образа жизни также необходима для устранения заболеваний мочевыделительной системы. Так, важно отказаться от вредных привычек, уделять больше времени пешим прогулкам, исключить интенсивные тренировки и поднятие тяжестей, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Специалисты подчеркивают, что терпеть позывы к мочеиспусканию нельзя, при первой возможности нужно сходить в туалет. А некоторым пациентам рекомендуется придерживаться мочеиспускания по часам, чтобы не допустить перерастяжения мочевого пузыря ⁸.

Медикаментозная терапия обычно является комплексной. Для этого могут назначаться антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, уросептики, диуретики. Для купирования симптомов цистита9 может использоваться Уриналгин ^® Ф. Показанием к применению является симптоматическая терапия дизурии (учащенное мочеиспускание с болью и жжением), вызванной вызванной раздражением слизистой оболочки нижних мочевыводящих путей вследствие инфекций, травм, хирургических вмешательств, эндоскопических процедур, использования зонда или катетера. Препарат работает прицельно в мочевом пузыре, не только устраняет дискомфорт, но и нормализует частоту и срочность позывов к мочеиспусканию. Уриналгин ^® Ф можно сочетать с антибактериальной терапией ¹⁰.

Подробнее

В этой статье мы рассмотрели взаимосвязь недержания мочи и цистита. Обе проблемы могут возникать одновременно, причем одна часто является предрасполагающим фактором для другой. При появлении неприятных симптомов важно не откладывать визит к врачу и не заниматься самолечением. Правильно подобранная терапия снизит риск осложнений и рецидивов.

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Источники:

Аполихин О. И., Вагенленер Ф., Войтко Д. А., Золотухин О. В., Набер К., Назаренко Д. Г., Перепанова Т. С., Просянников М. Ю., Сивков А. В., Шадеркин И. А. Эпидемиологическое исследование распространенности цистита у женщин Воронежской области. Экспериментальная и клиническая урология. 2021.
URL: https://ecuro.ru/article/epidemiologicheskoe-issledovanie-rasprostranennosti-tsistita-u-zhenshchin-voronezhskoi-oblas?ysclid=lx8lmqucys6065089

Цистит бактериальный у взрослых. Клинические рекомендации. 2019.
URL: https://book.bsmi.uz/web/kitoblar/152370466.pdf

Цистит у женщин. Клинические рекомендации. 2021.
URL: https://bsmp-kursk.ru/assets/files/local-protocols/Urology/kr-cistit-u-zhenshhin.pdf?ysclid=lvjmzu5wxy420486360

Лоран О. Б., Синякова Л. А., Незовибатько Я. И. Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика. Concilium Medicum. 2017. 19 (7).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemorragicheskiy-tsistit-u-zhenschin-epidemiologiya-etiologiya-patogenez-diagnostika/viewer

Patrick J. Shenot, MD, Thomas Jefferson University Hospital. Обзор мочеиспускания (Overview of Voiding). Справочник MSD Профессиональная версия. 2023.
URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D0%B1%D0%B7%D0%BE%D1%80-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-overview-of-voiding

Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р., Ходырева Л. А., Куприянов Ю. А., Сухих С. О. Недержание мочи у женщин: методическое пособие для пациентов – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2023.
URL: https://niioz.ru/upload/iblock/993/99313ecd336ee643912eedd9f3d8d488.pdf?ysclid=lx8v97rhc177520194

Касян Г. Р. Гвоздев М. Ю. Куприянов Ю. А. Рецидивное недержание мочи. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» 2017 г.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidivnoe-nederzhanie-mochi

Сатыбалдыев Ш. Р., Сатыбалдыева Э. Ш., Евдокимов В. В. Медицинская реабилитация больных с недержанием мочи. Андрология и генитальная хирургия 2018.
URL: https://cyberleninka.ru/

Первый препарат на Российским рынке с МНН Феназопиридин, https://grls.rosminzdrav.ru/, доступ от 28.07.2021 2. Shang E, Xiang B, Liu G, Xie S, Wei W, Lu J. Determination of phenazopyridine in human plasma via LC-MS and subsequent development of a pharmacokinetic model. Anal Bioanal Chem 2005;382(1):216–22.

Листок вкладыш по применению медицинского препарата Уриналгин ® Ф (Феназалгин®).
URL: https://cistitunet.ru/urinalgin-f/instruction/

POS-20281231-1208