Инфекция мочевыводящих путей
Что это такое?
Инфекции мочевых путей (ИМП) бывают: 2
- неосложнённые — встречаются исключительно у небеременных женщин, не имеющих изменений в мочевой
системе
и хронических заболеваний;
- осложнённые — все случаи, которые не относятся к неосложнённым: у мужчин, беременных, женщин в
менопаузе, людей с анатомическими и функциональными изменениями мочевыводящих путей, с заболеваниями почек и
другими хроническими патологиями, приводящими к снижению иммунитета;
- рецидивирующие — могут быть как осложнёнными, так и неосложнёнными. Считаются рецидивирующими,
если
эпизодов инфекции бывает два за шесть месяцев или три за год.
Отдельно выделяют: 2
- мочевую инфекцию, связанную с установкой катетера;
- уросепсис — жизнеугрожающее состояние, когда инфекция из мочевыводящих путей распространяется по
всему организму;
- бессимптомную бактериурию — когда по результатам анализов бактерии в мочевых путях растут, а
симптомами это не проявляется.
В зависимости от уровня поражения мочевого тракта выделяют: 3
- пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы почек;
- цистит — воспаление мочевого пузыря;
- уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
Воспалительные заболевания мочевых органов могут сочетаться.
Инфекция мочевых путей у женщин
Женщины в 30–50 раз чаще, чем мужчины, страдают от ИМП. 4 К 24 годам больше чем у трети женщин уже был эпизод болезни. 5 В течение жизни с мочевой инфекцией сталкиваются до 60% женщин. У каждой четвертой пациентки в течение года инфекция МВП рецидивирует. 4 Риск ИМП возрастает на фоне изменений гормонального фона: при беременности, после менопаузы. У пожилых женщин ИМВП зачастую не вызывают симптомов. Так, 50% пожилых женщин страдают от бессимптомной бактериурии. 5
Возбудители как при неосложненном бактериальном цистите, так и при пиелонефрите одинаковы. В 80-90 % случаев это
кишечная палочка, а в 3-5% — стафилококк. Реже обнаруживают другие кишечные
Признаки инфекции мочевыводящих путей у женщин зависят от уровня поражения.
При цистите женщины жалуются на: 6
- внезапные и непреодолимые позывы на мочеиспускание;
- учащённое и болезненное мочеиспускание малыми порциями;
- боли над лоном;
- появление капель крови в конце мочеиспускания.
Пиелонефрит может проявляться следующими симптомами: 4
- болью в боку или пояснице;
- лихорадкой, повышением температуры тела выше 38 °С;
- тошнотой, рвотой;
- вздутием живота;
- слабостью, разбитостью, болями в мышцах.
Инфекция мочевых путей у мужчин
ИМП встречаются у мужчин реже, чем у женщин, из-за длинной и узкой мужской уретры. Однако в пожилом возрасте частота инфекции мочевыводящих путей у мужчин начинает расти и к возрасту около 65 лет становится одинаковой с женщинами. 5 Это связано с увеличением доли мужчин с аденомой простаты, которая к старости развивается практически в 100% случаев. 4 Увеличенная простата сдавливает уретру и нарушает отток мочи. У пятой части мужчин старше 70 лет был хотя бы один эпизод ИМВП. 5 У пожилых мужчин пиелонефрит встречается в 3–5 раз чаще, чем у женщин. 3 Другими факторами риска для мужчин являются урологические инфекции, нейрогенный мочевой пузырь, установка катетера, сниженный иммунитет. 5
Симптомы ИМВП у мужчин схожи с таковыми у женщин.
Инфекция мочевых путей у детей
Как и у взрослых, основная причина инфекций мочевыводящих путей у детей — бактерии. До 90% ИМП вызывает кишечная палочка, у новорожденных относительно частым возбудителем являются стрептококки. У детей грудного возраста бактериальная инфекция мочевыводящих путей может протекать тяжело и требовать лечения в стационаре. 1
Чаще всего инфекции МВП поражают детей: 1
- с аномалиями развития мочевой системы;
- нарушениями работы мочевого пузыря;
- мальчиков с фимозом.
Признаки, которые могут отмечаться у детей с инфекцией мочевыводящих путей, различаются по возрасту. У детей раннего возраста картина болезни неспецифична: общее состояние нарушено, но характерных жалоб со стороны мочевого пузыря нет. Симптомы у ребёнка до двух лет: 1
Единственным симптомом ИМВП у детей раннего возраста (особенно новорожденных и первого года жизни) может быть повышение температуры (лихорадка).
У ребенка старше 2 лет общее состояние также нарушено (температура, слабость, интоксикация), но присоединяются специфические симптомы со стороны мочевой системы: 1
- частые и/или болезненные мочеиспускания;
- боль в спине или в боку.
Причины развития мочеполовой инфекции
Причина развития мочеполовой инфекции — размножение бактерий в мочевых путях. У бактерий, поражающих мочевую систему, есть ворсинки и нити, с помощью которых они прикрепляются к слизистой оболочке. В мочевые органы патогены преимущественно проникают восходящим путём: с области промежности вверх через уретру в мочевой пузырь и далее в почки. 5
У женщин к факторам риска развития инфекции мочевыводящих путей относятся: 7
- анатомические особенности — короткая и широкая уретра, близко расположенная к анусу и влагалищу;
- нарушение влагалищной микрофлоры;
- сексуальная активность;
- пренебрежение правилами гигиены;
- использование контрацептивов-спермицидов;
- изменение уровня половых гормонов.
Инфекция МВП как у мужчин, так и у женщин может развиться: 5
- из-за нарушения мочевыведения. Отток мочи может быть затруднён из-за препятствия (камня, опухоли,
сужения, аденомы простаты у мужчин) или нарушения функции мочевых органов (сниженный тонус мочеточников,
«неправильное» сокращение мочевого пузыря);
- хронических заболеваний: при сахарном диабете, подагре, гипертонической болезни, алкоголизме, болезни
почек и т. д.;
- установки мочевого катетера, диагностических манипуляций на мочевых путях;
- системных инфекций. В этом случае бактерии могут проникнуть в почку с током крови или лимфы из
отдалённого очага: лор-органов, лёгких, при сепсисе. 8
У детей основой для развития ИМВП являются аномалии строения и функции мочевых органов. Также играют роль нарушение гигиены и хронические запоры. Кроме того, дети раннего возраста физиологически не способны к полному опорожнению мочевого пузыря, у них снижены антимикробные свойства мочи, нет полноценных иммунных реакций. По этой причине инфекции мочевыводящих путей склонны к генерализации — быстро распространяются по всему организму. 9
Диагностика
Лабораторная диагностика включает: 1
- экспресс-диагностику тест-полосками. Применяется как альтернатива общему анализу мочи. Позволяет
обнаружить лейкоциты и бактерии;
- анализ мочи общий. Позволяет подсчитать количество лейкоцитов, обнаружить бактерии, признаки
воспаления
и нарушения работы почек;
- бакпосев мочи. Позволяет точно определить виды микробов, подсчитать их количество, определить их
чувствительность к антибиотикам. У взрослых проводится по показаниям.
Дополнительно могут назначить общий и биохимический анализ крови, инструментальные исследования (например УЗИ мочевых органов, мультиспиральную компьютерную томографию, цистоскопию и другие).
У детей для постановки диагноза ИМВП обязательно выполняют общий анализ мочи, бакпосев, общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек и мочевого пузыря. 1
Лечение инфекции мочевыводящих путей
Основу лечения ИМП составляют антибактериальные препараты. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным. У взрослых лечение антибиотиками может составлять при неосложнённом цистите 1–3–5–7 дней, при пиелонефрите — не менее 10 дней. 5
Пока антибиотики только развивают своё действие, у человека могут сохраняться мучительные симптомы: боль, жжение, учащённые позывы. 11 Чтобы снимать это состояние, у взрослых может применяться препарат
Действующее вещество — феназопиридин — выделяется с мочой и оказывает местный обезболивающий эффект на слизистую оболочку нижних мочевых путей. 12
У детей лечение одной дозой антибиотика, как правило, не проводится. Требуется курс лечения не менее 5–7 дней, при пиелонефрите — не менее 7–14 дней. 1 Причем чем младше ребенок, тем длиннее может быть курс терапии. 9 Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог. 1
Прогноз и профилактика
При неосложнённой ИМП, своевременном и правильном лечении обычно наступает полное выздоровление. Прогноз ухудшается при лечении только фитопрепаратами, постоянных рецидивах. У 10–20% больных рецидивирующим пиелонефритом развивается хроническая болезнь почек.
Подавляющее большинство случаев острой ИМП у детей заканчивается выздоровлением. При рецидивах инфекции у 10–20% пациентов может развиваться очаговое поражение почек. 1
Для профилактики следует соблюдать общие рекомендации: 1
- ежедневное потребление жидкости в физиологическом объеме;
- чаще мочиться, регулярно опорожнять кишечник;
- соблюдать личную гигиену;
- исключить переохлаждение;
- своевременно лечить хронические заболевания и нарушения мочевыведения;
- отказаться от частого приёма нестероидных противовоспалительных средств;
- лечить очаги инфекции в организме.
1Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации. Год утверждения:2021.
2Зайцев А.В., Перепанова Т.С. и соавт. Инфекции мочевыводящих путей. Часть 1. Методические рекомендации
№57. Москва, 2017.
3Кузнецова О. Ю. Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство / под ред. О.Ю. Кузнецовой,
О.М. Лесняк, Е.В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с., гл.8.3.
4Ермоленко В.М., Филатова Н.Н. и соавт. Инфекция мочевых путей и ее лечение в возрастном аспекте.
Лечащий врач.#08/12.
5Зайцев А.В., Ширяев А.А. и соавт. Инфекции мочевыводящих путей. Современная тактика врача-уролога.
РМЖ. №11 от 24.12.2019 стр. 21-26.
6Цистит у женщин. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.
7Котова Г.С., Пересада О.А. и соавт. Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин.
Медицинские новости. 2018; 4: 12-17.
8Белоглазова И.П., Трошина А.А. и соавт. Инфекции мочевыводящих путей: часть 1. Лечебное дело. 2018; 1:
18-25.
9Коровина Н.А., Захарова И.Н. и соавт. Инфекция мочевой системы у детей: современные подходы к
диагностике и лечению. РМЖ. №21 от 27.10.2007 стр. 1533
10Белоглазова И.П., Трошина А.А. и соавт. Инфекции мочевыводящих путей: часть 2. Лечебное дело. 2018;
2: 8-14.
11Шадеркина В.А. Современный взгляд на применение феназопиридина при патологии
мочевыводящих путей.
12Инструкция по медицинскому применению препарата Уриналгин® Ф таблетки (феназопиридин 100мг).
Где купить?